módulo 6

Módulo 6 – Epilepsia

Módulo Moico 5 Alt
Status das crises, tipos de crises e arquivos de EEG
6.0 Histórico de convulsões (ANGSeizureTypes)
NãoCodeQuestãoResposta
6.0.0ANGEpilepsyEver2Seu filho/adulto já teve alguma convulsão?1 – Sim; 2 – Não
6.0.1Status de apreensãoQual é o seu status atual de convulsão? Por favor, informe sobre o estado atual das convulsões do seu filho/adulto1 – Controlado sem medicação;
2 – Controlado com medicação;
3 – Controlado com dieta;
4 – Maioritariamente controlado com avanços ocasionais;
5 – Não controlado com medicação;
6 – Não controlado sem medicação;
7 – Desconhecido 
6.0.2Avanço ANGSeizureQual você acha que é a fonte das convulsões revolucionárias?1 – Doença/infecção sem febre;
2 – Doença/infecção com febre;
3 – Comemedicação/interação medicamentosa;
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação;
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação;
7 – Hormonais;
8 – Outros;
9 – Desconhecido
6.0.3ANGSeizureAgeFirstCom que idade foi observada a primeira atividade convulsiva? 
6.0.4ANGSeizureTypeQue tipo de convulsão foi?1 – Convulsões de Ausência,
2 -Convulsões mioclônicas,
3 – Convulsões Atônicas,
4 – Convulsões Tônicas, Clônicas e Tônico-Clônicas
5 – Desconhecido/desconheço o tipo
6.0.5ANGSeizureFirstTriggerO que você acha que desencadeou a convulsão?1 – Doença/infecção sem febre;
2 – Doença/infecção com febre;
3 – Comemedicação/interação medicamentosa;
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação;
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação;
7 – Hormonais;
8 – Outros;
9 – Desconhecido
6.0.6ANGConvulsãoMedicaçãoFoi dada medicação?Sim – informe no módulo medicamentos e intervenções,
Não -
6.0.7ANGConvulsãoHospitalizaçãoFoi necessária internação?Sim – informe no módulo histórico médico e internações,
Não -
6.0.8ANGConvulsãoMedicaçãoEm andamentoA medicação contínua foi prescrita nesta fase?Sim – informe no módulo medicamentos e intervenções,
Não -
6.1 O seu filho/adulto já teve algum dos seguintes tipos de convulsão? (ANGSeizureTypes)
NãoCodeQuestãoResposta
6.1.1ANGAtonicTypeYNUConvulsões Atônicas?1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.2ANGAtonicOnsetIdade de início 
6.1.3ANGAtonicTypeStatusSeu filho/adulto está atualmente livre de convulsões atônicas?1 – Sim;
2 - Não
6.1.4ANGAtonicTypeRecurO seu filho/adulto já experimentou liberdade ou recorrências de convulsões atônicas no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.5ANGAtonicTypeDescribe  
6.1.6ANGSeizureFrequencyAAtônicoCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente;
2- Semanalmente;
3– Mensalmente;
4 – Anual;
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.7ANGSeizureFrequencyBAtônicoQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1– Menor que 5;
2-5-10;
3-10-20;
4-20-50;
5 – Mais de 50
6.1.8ANGAtonicTriggerQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?

1 – Doença/infecção sem febre;
2 – Doença/infecção com febre;
3 – Comemedicação/interação medicamentosa;
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação;
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação;
7 – Hormonais;
8 – Outros;
9 – Desconhecido

6.1.9ANGAtonicTriggerOTHPor favor especifique 
6.1.10Medicação ANGAtonicJá foi medicado para convulsões atônicas?Sim – informe no módulo medicamentos e intervenções,
Não -
6.1.11ANGAtonicHospitalizaçãoJá foi hospitalizado por convulsões atônicas?Sim – informe no módulo histórico médico e internações,
Não -
6.1.12Comentário ANGAtonicPor favor, comente sobre quaisquer outros detalhes sobre suas crises atônicas (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.13ANGTonicClonicTypeYNUConvulsões Tônicas, Clônicas ou Tônico-Clônicas??1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.14ANGTonicClonicTypeFGFoi focal ou generalizado?1 – Focal;
2 – Generalizado;
3 – Desconhecido
6.1.16ANGTonicClonicTypeStatusO seu filho/adulto teve liberdade ou recorrências de crises tônicas, clônicas ou tônico-clônicas no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.17ANGTonicClonicTypeTypeRecurPor favor descreva 
6.1.18ANGTonicClonicTypeDescribeCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente;
2- Semanalmente;
3– Mensalmente;
4 – Anual;
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.19ApreensãoFrequênciaATonicClonicQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1– Menor que 5;
2-5-10;
3-10-20;
4–20-50;
5 – Mais de 50
6.1.20ApreensãoFrequênciaBTonicClonicQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?1 – Doença/infecção sem febre;
2 – Doença/infecção com febre;
3 – Comemedicação/interação medicamentosa;
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação;
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação;
7 – Hormonais;
8 – Outros;
9 – Desconhecido
6.1.21ANGTonicClonicTriggerPor favor especifique 
6.1.22ANGTonicClonicTriggerOTHJá foi medicado para crises tônicas, clônicas ou tônico-clônicas?Sim – informe no módulo medicamentos e intervenções,
Não -
6.1.23ANGTonicClonicMedicaçãoJá foi hospitalizado por convulsões tônicas, clônicas ou tônico-clônicas?Sim – informe no módulo histórico médico e internações,
Não-
6.1.24ANGTonicClonicHospitalizaçãoPor favor, comente sobre quaisquer outros detalhes sobre suas crises tônicas, clônicas ou tônico-clônicas (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.25ANGTonicClonicCommentPor favor, comente sobre quaisquer outros detalhes sobre suas crises tônicas, clônicas ou tônico-clônicas (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.26ANGMioclônicoTipoYNUConvulsões mioclônicas?1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.27ANGMioclônicoInícioIdade de início 
6.1.28ANGMyoclonicTypeStatusSeu filho/adulto está atualmente livre de convulsões mioclônicas?1 – Sim;
2 - Não
6.1.29ANGMyoclonicTypeRecurO seu filho/adulto teve liberdade ou recorrências de crises mioclônicas no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.30ANGMyoclonicTypeDescreverPor favor descreva 
6.1.31ConvulsãoFrequênciaAMioclônicaCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente;
2- Semanalmente;
3– Mensalmente;
4 – Anual;
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.32ConvulsãoFrequênciaBMioclônicaQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1 – Menor que 5;
2 – 5-10;
3-10-20;
4-20-50;
5 – Mais de 50
6.1.33ANG Mioclônico GatilhoQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?1 – Doença/infecção sem febre;
2 – Doença/infecção com febre;
3 – Comemedicação/interação medicamentosa;
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação;
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação;
7 – Hormonais;
8 – Outros;
9 – Desconhecido
6.1.34ANGMyoclonicTriggerOTHPor favor especifique 
6.1.35ANGMedicação MioclônicaJá foi medicado para convulsões mioclônicas?Sim – informe no módulo medicamentos e intervenções,
Não -
6.1.36ANGMioclônicaHospitalizaçãoJá foi hospitalizado por convulsões mioclônicas?Sim – informe no módulo histórico médico e internações,
Não -
6.1.37ANGMioclônicoComentárioPor favor, comente sobre quaisquer outros detalhes sobre suas crises mioclônicas (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.38ANG ClusterMotorTypeYNUConvulsões motoras em grupo?1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.39ANGClusterMotorTypeOnsetIdade de início 
6.1.40ANGClusterMotorTypeStatusSeu filho/adulto está atualmente livre de convulsões motoras Cluster?1 – Sim;
2 - Não
6.1.41ANG ClusterMotorTypeRecurSeu filho/adulto experimentou liberdade ou recorrências de convulsões motoras Cluster no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.42ANGClusterMotorTypeDescribePor favor descreva 
6.1.43ApreensãoFrequênciaAClusterMotorCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente;
2- Semanalmente;
3– Mensalmente;
4 – Anual;
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.44ApreensãoFrequênciaBClusterMotorQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1– Menor que 5; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4–20-50; 
5 – Mais de 50
6.1.45ClusterMotorTriggerQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?1 – Doença/infecção sem febre; 
2 – Doença/infecção com febre; 
3 – Comemedicação/interação medicamentosa; 
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação; 
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação; 
7 – Hormonais; 
8 – Outros; 
9 – Desconhecido
6.1.46ClusterMotorTriggerOTHPor favor especifique 
6.1.47ClusterMotorMedicaçãoJá foi medicado para convulsões motoras Cluster?Sim – informe no módulo medicamentos e intervenções,
Não
6.1.48ClusterMotorHospitalizaçãoJá foi hospitalizado por convulsões motoras Cluster?Sim – informe no módulo histórico médico e internações, 
Não -
6.1.49ClusterMotorCommentPor favor, comente sobre quaisquer outros detalhes sobre suas crises motoras em cluster (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.50ANGAbsenceTypeYNUCrises de ausência?1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.51ANGAbsenceTypeOnsetIdade de início 
6.1.52ANGAbsenceTypeStatusO seu filho/adulto está atualmente livre de crises de ausência?1 – Sim;
2 - Não
6.1.53ANGAbsenceTypeRecurO seu filho/adulto experimentou liberdade ou recorrências de crises de ausência no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.54ANGAbsenceTypeDescribePor favor descreva 
6.1.55ApreensãoFrequênciaAAsênciaCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente; 
2- Semanalmente; 
3– Mensalmente; 
4 – Anual; 
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.56ApreensãoFrequênciaBAsênciaQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1– Menor que 5; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4–20-50; 
5 – Mais de 50
6.1.57ANGAbsenceTriggerQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?1 – Doença/infecção sem febre; 
2 – Doença/infecção com febre; 
3 – Comemedicação/interação medicamentosa; 
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação; 
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação; 
7 – Hormonais; 
8 – Outros; 
9 – Desconhecido
6.1.58ANGAbsenceTriggerOTHPor favor especifique 
6.1.59ANGAusênciaMedicaçãoJá foi medicado para crises de ausência?Sim – informe no módulo medicamentos e intervenções,
Não-
6.1.60ANGAusênciaHospitalizaçãoJá foi hospitalizado por crises de ausência?Sim – informe no módulo histórico médico e internações,
Não -
6.1.61ANGAbsenceCommentPor favor, comente sobre quaisquer outros detalhes sobre suas crises de ausência (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.62ANG ClusterNonMotorTypeConvulsões não motoras em cluster?1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.63ANGClusterNonMotorTypeOnsetIdade de início 
6.1.64ANGClusterNonMotorTypeStatusSeu filho/adulto está atualmente livre de convulsões não motoras tipo Cluster?1 – Sim;
2 - Não
6.1.65ANGClusterNonMotorTypeRecurSeu filho/adulto já experimentou liberdade ou recorrências de convulsões não motoras tipo Cluster no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.66ANGClusterNonMotorTypeDescribePor favor descreva 
6.1.67ApreensãoFreqAClusterNonMotorCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente;
2- Semanalmente;
3– Mensalmente;
4 – Anual;
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.68ApreensãoFreqBClusterNonMotorQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1– Menor que 5; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4–20-50; 
5 – Mais de 50
6.1.69ClusterNonMotorTriggerQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?1 – Doença/infecção sem febre; 
2 – Doença/infecção com febre; 
3 – Comemedicação/interação medicamentosa; 
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação; 
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação; 
7 – Hormonais; 
8 – Outros; 
9 – Desconhecido
6.1.70ClusterNonMotorTriggerOTHPor favor especifique 
6.1.71ClusterNãoMotorMedicaçãoJá foi medicado para convulsões não motoras tipo Cluster?Sim – informe no módulo medicamentos e intervenções,
Não -
6.1.72ClusterNonMotorHospitalizaçãoJá foi hospitalizado por convulsões não motoras tipo Cluster?Sim – informe no módulo histórico médico e internações,
Não -
6.1.73ClusterNonMotorCommentPor favor, comente sobre quaisquer outros detalhes sobre suas crises não motoras em grupo (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.74ANGSpasmTypeYNUEspasmos epilépticos?1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.75ANGSpasmTypeOnsetIdade de início 
6.1.76ANGSpasmTypeStatusSeu filho/adulto está atualmente livre de espasmos epilépticos?1 – Sim;
2 - Não
6.1.77ANGSpasmTypeRecurA sua criança/adulto experimentou liberdade ou recorrências de espasmos epilépticos no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.78ANGSpasmTypeDescribePor favor descreva 
6.1.79ApreensãoFreqASpasmCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente;
2- Semanalmente;
3– Mensalmente;
4 – Anual;
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.80ConvulsãoFreqBSpasmoQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1– Menor que 5; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4–20-50; 
5 – Mais de 50
6.1.81Gatilho de espasmoQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?1 – Doença/infecção sem febre; 
2 – Doença/infecção com febre; 
3 – Comemedicação/interação medicamentosa; 
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação; 
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação; 
7 – Hormonais; 
8 – Outros; 
9 – Desconhecido
6.1.82SpasmTriggerOTHPor favor especifique 
6.1.83EspasmoMedicaçãoJá foi medicado para espasmos epilépticos?Sim – informe no módulo medicamentos e intervenções,
Não -
6.1.84EspasmoHospitalizaçãoJá foi hospitalizado por espasmos epilépticos?Sim – informe no módulo histórico médico e internações,
Não -
6.1.85Espasmo ComentárioPor favor, comente quaisquer outros detalhes sobre seus espasmos epilépticos? (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.86ConvulsiveStatusTypeYNUEstado de mal epiléptico convulsivo?1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.87ANGConvulsiveStatusTypeFGFoi focal ou generalizado?1 – Focal;
2 – Generalizado;
3 – Desconhecido
6.1.88ConvulsiveStatusTypeOnsetIdade de início 
6.1.89ANGConvulsiveStatusTypeStatusSeu filho/adulto está atualmente livre de estado de mal epiléptico convulsivo??1 – Sim;
2 - Não
6.1.90ANGConvulsiveStatusTypeRecurA sua criança/adulto experimentou liberdade ou recorrências de estado de mal epiléptico convulsivo no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.91ConvulsiveStatusTypeDescribePor favor descreva 
6.1.92ApreensãoFreqAConvulsiveStatusCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente; 
2- Semanalmente; 
3– Mensalmente; 
4 – Anual; 
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.93ApreensãoFreqBConvulsiveStatusQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1– Menor que 5; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4–20-50; 
5 – Mais de 50
6.1.94Gatilho ConvulsivoQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?1 – Doença/infecção sem febre; 
2 – Doença/infecção com febre; 
3 – Comemedicação/interação medicamentosa; 
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação; 
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação; 
7 – Hormonais; 
8 – Outros; 
9 – Desconhecido
6.1.95ConvulsiveTriggerOTHPor favor especifique 
6.1.96Medicação convulsivaJá foi medicado para estado de mal epiléptico convulsivo??Sim – informe no módulo histórico médico e internações, 
Não -
6.1.97Hospitalização ConvulsivaJá foi hospitalizado por estado de mal epiléptico convulsivo?Sim – informe no módulo histórico médico e internações, 
Não -
6.1.98Comentário ConvulsivoPor favor, comente quaisquer outros detalhes sobre seu estado de mal epiléptico convulsivo? (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.99NonConvulsiveStatusTypeYNUEstado de mal epiléptico não convulsivo?1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.100NonConvulsiveStatusTypeOnsetIdade de início 
6.1.101ANGNonConvulsiveStatTypeStatusO seu filho/adulto está atualmente livre de estado de mal epiléptico não convulsivo?1 – Sim;
2 - Não
6.1.102NonConvulsiveStatusTypeRecurA sua criança/adulto experimentou liberdade ou recorrências de estado de mal epiléptico não convulsivo no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.103NãoConvulsivoStatusDescreverPor favor descreva 
6.1.104SeizureFreqANonConvulsiveStatCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente; 
2- Semanalmente; 
3– Mensalmente; 
4 – Anual; 
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.105SeizureFreqBNonConvulsiveStatQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1– Menor que 5; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4–20-50; 
5 – Mais de 50
6.1.106Gatilho Não ConvulsivoQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?1 – Doença/infecção sem febre; 
2 – Doença/infecção com febre; 
3 – Comemedicação/interação medicamentosa; 
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação; 
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação; 
7 – Hormonais; 
8 – Outros; 
9 – Desconhecido
6.1.107Gatilho Não ConvulsivoOTHPor favor especifique 
6.1.108Medicação não convulsivaJá foi medicado para estado de mal epiléptico não convulsivo?Sim – informe no módulo histórico médico e internações, 
Não -
6.1.109NonConvulsiveStatHospJá foi hospitalizado por estado de mal epiléptico não convulsivo?Sim – informe no módulo histórico médico e internações, 
Não -
6.1.110NonConvulsiveStatCommentPor favor, comente sobre quaisquer outros detalhes sobre seu estado de mal epiléptico não convulsivo (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
6.1.111Tipo desconhecidoYNUDesconhecido/desconhece?1 – Sim;
2 – Não;
3 – Desconhecido
6.1.112ANGUnknownTypeOnsetIdade de início 
6.1.113ANGUnknownTypeStatusSeu filho/adulto está atualmente livre do desconhecido/inconsciente?1 – Sim;
2 - Não
6.1.114ANGUnknownTypeRecurSeu filho/adulto experimentou liberdade ou recorrências de desconhecido/inconsciência no passado?1 – Sim;
2 - Não
6.1.115ANGUnknownTypeDescribePor favor descreva 
6.1.116ANGSeizureFrequencyAUnknownCom que frequência ocorreram/aconteceram convulsões?1- Diariamente; 
2- Semanalmente; 
3– Mensalmente; 
4 – Anual; 
5 – Raramente (menos de uma vez por ano)
6.1.117ANGSeizureFrequencyBUnknownQuantas convulsões eles normalmente têm neste período?1– Menor que 5; 
2-5-10; 
3-10-20; 
4–20-50; 
5 – Mais de 50
6.1.118ANGUnknownTriggerQue eventos, se houver, desencadeiam suas convulsões?1 – Doença/infecção sem febre; 
2 – Doença/infecção com febre; 
3 – Comemedicação/interação medicamentosa; 
4 – Cansaço/fadiga;
5 – Emoções ou superestimulação, por exemplo, estresse, ansiedade ou excitação; 
6 – Clima quente, superaquecimento ou desidratação; 
7 – Hormonais; 
8 – Outros; 
9 – Desconhecido
6.1.119ANGUnknownTriggerOTHPor favor especifique 
6.1.120ANGUnknownMedicaçãoJá foi medicado por motivo desconhecido/inconsciente?Sim – informe no módulo histórico médico e internações, 
Não -
6.1.121ANGUnknownHospitalizaçãoJá foi hospitalizado por convulsões desconhecidas/desaparecidas?Sim – informe no módulo histórico médico e internações, 
Não -
6.1.122ANGUnknownCommentPor favor, comente sobre quaisquer outros detalhes sobre suas convulsões desconhecidas/desconscientes (por exemplo, eventos/alterações convulsivas significativas) 
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