Não | Code | Questão | Resposta |
MedNewFol | Esta é a primeira vez que você conclui este módulo? | 1 – Sim, primeira vez; 2 – Não, acompanhe | |
B.1.1 | 12MoMedIll | Houve alguma alteração nas seguintes condições médicas em seu filho/adulto nos últimos 12 meses? | 1 – Refluxo gastrointestinal; 2 – Constipação; 3 – Vômito com mamada; 4 – Engasgos; 5 – Pneumonia; 6 – Infecção na garganta; 7 – Andar na ponta dos pés; 8 – Cordões de calcanhar apertados; 9 – Escoliose; 10 – Problemas dentários; 11 – Obesidade; 12 – Alimentação por sonda; 13 – Estrabismo; 14 – Deficiência visual cortical; 15 – Infecções de ouvido (Otis media); 16 – Distúrbios do processamento auditivo; 17 – Mioclonia cortical (tremores); 18 – Alergias diagnosticadas; 19 – Intolerâncias; 20 - Outro |
B.1.2 | 12MoActFood | Houve alguma alteração nos seguintes itens em seu filho/adulto? |
3.1 Problemas gastrointestinais – Seu filho/adulto já teve algum dos seguintes: (Problemas gastrointestinais)
Não | Code | Questão | Resposta |
3.3.1a | ANGRefluxo gastroesofágico2 | Refluxo gastroesofágico? | 1 – Nenhum; 2 – Nunca diagnosticado formalmente, mas com história compatível; 3 – Sim, diagnosticado |
3.3.2 | ANGGastroesofágico | Qual é a situação atual do refluxo gastroesofágico? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.3.3a | ANGGastroRefluxDiagnosticado2 | Qual era a idade deles no momento do diagnóstico? | |
3.3.5 | ANGGastroRefluxDiagnosticado Severo | Qual é a gravidade? | 1 – Leve; 2 – Moderado; 3 – Grave; 4 – Variado; 5 – Desconhecido |
3.3.6 | ANGGastroRefluxDiagnosticadoTratamento | Foi necessário tratamento médico? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
4.3.7 | ANGGastroRefluxDiagnosticadoCirurgia | Foi necessário tratamento cirúrgico? | 1 – Sim; |
3.3.8a | ANGGastroRefluxRecorrente2 | Qual era a idade em que o refluxo gastroesofágico voltou? | |
3.3.10 | ANGGastroRefluxResolvidoSevero | Qual é a gravidade quando recorrente? | 1 – Leve; 2 – Moderado; 3 – Grave; 4 – Variado; 5 – Desconhecido |
3.3.11 | ANGGastroRefluxRecurredTreatme | Foi necessário tratamento médico quando houve recorrência? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.3.12 | ANGGastroRefluxRecorrenteCirurgia | Foi necessário tratamento cirúrgico quando houve recidiva? (Descreva a cirurgia no módulo Histórico Médico e Hospitalização) | 1 – Sim; |
3.3.13a | ANGGastroRefluxResolvido2 | Qual era a idade deles quando resolvido? | |
3.4.1 | ANGEverConstipação | Constipação? | 1 – Sim o tempo todo; 2 – Sim, na maioria das vezes; 3 – Sim, algumas vezes; 4 – Sim, raramente; 5 – Não, nunca; 6 – Desconhecido |
3.4.2 | Status de constipação ANGMed | Qual é o estado atual da constipação? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.4.3 | ANGConstipação Severa | Qual é a gravidade durante os episódios? | 1 – Leve; 2 – Moderado; 3 – Grave; 4 – Variado; 5 – Desconhecido |
3.4.4 | ANGConstipaçãoGerenciar | Como é controlada a constipação (ou função intestinal regular)? (marque todas as opções aplicáveis) | 1 – Dietético; 2 – Medicação; 3 - Outro |
3.4.5 | ANGConstipaçãoOth | Por favor especifique. | |
3.5.1 | ANGVômitoComFeeds | Vomitou com as mamadas (após os 12 meses de idade)? | 1 – Sim, o tempo todo; 2 – Sim, na maioria das vezes; 3 – Sim, algumas vezes; 4 – Sim, raramente; 5 – Não, nunca; 6 – Desconhecido |
3.5.2 | Status de ANGVomitingWithFeeds | Qual é a situação atual do vômito com a alimentação? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.5.3 | ANGVômitoComFeeds Produtos para uso Médico | Foi necessário tratamento médico? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.5.4 | ANGVômitoComFeedsCirurgia | Foi necessário tratamento cirúrgico? | 1 – Sim; |
3.6.1 | ANGGagging | Engasgo (após os 12 meses de idade)? | 1 – Sim o tempo todo; 2 – Sim, na maioria das vezes; 3 – Sim, algumas vezes; 4 – Sim, raramente; 5 – Não, nunca; 6 – Desconhecido |
3.6.2 | ANGGaggingStatus | Qual é o status atual de sua amordaçamento? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; |
3.6.3a | Situações ANGGagging | Indique a(s) situação(ões) em que ocorre engasgo | 1 – Comer/Alimentar/Beber; 2 – Manhã/depois de dormir; 3 – Sensorial; 4 – Situações emocionais; 5 – Doença; 6 – Tomar medicação; 7 – Apreensão; 8 – Escovar os dentes; 9 – Somente na infância 10 - Outro |
3.6.3 | ANGGaggingSim | Por favor especifique |
3.2 Problemas respiratórios/de garganta – Seu filho/adulto já teve algum dos seguintes: (Problemas respiratórios de garganta)
Não | Code | Questão | Resposta |
3.1.1 | ANGPneumonia | Pneumonia? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.1.2 | ANGMedPneumonia Status | Qual é a situação atual da pneumonia? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.1.3 | ANGPneumonia | Estava relacionado à aspiração? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.1.4 | ANGPneumoniaFreq | Indique o número de episódios por ano | 1 – Episódio único; 2 – 1-2 episódios; 3 – 3 ou mais episódios |
3.1.5 | ANGPneumonia Severo | Qual é a gravidade durante os episódios? | 1 – Leve; 2 – Moderado; 3 – Grave; 4 – Variado; 5 – Desconhecido |
3.2.1 | ANGStrepThroat | Infecção na garganta? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.2.2 | Status do ANGMedStrepThroat | Qual é a situação atual da infecção de garganta? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.2.3 | ANGStrepThroatFreq | Indique o número de episódios por ano | 1 – Episódio único; 2 – 1-2 episódios; 3 – 3 ou mais episódios |
3.2.4 | ANGStrepThroatSever | Qual é a gravidade durante os episódios? | 1 – Leve; 2 – Moderado; 3 – Grave; 4 – Variado; 5 – Desconhecido |
3.3 Problemas músculo-esqueléticos – O seu filho/adulto já teve algum dos seguintes: (Problemas músculo-esqueléticos)
Não | Code | Questão | Resposta |
3.7.1 | ANGToeWalking | Andar com os pés? | 1 – Sim o tempo todo; 2 – Sim, na maioria das vezes; 3 – Sim, algumas vezes; 4 – Sim, raramente; 5 – Não, nunca; 6 – Desconhecido |
3.7.2 | ANGToeWalkingStatus | Qual é o status atual de seus calcanhares apertados/andar com os dedos dos pés? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.7.3 | ANGToeWalkingTratamento | Indique quaisquer tratamentos utilizados (Marque todas as opções aplicáveis. Descreva a cirurgia no módulo Histórico Médico e Hospitalização) | 1 – Órtese tornozelo-pé; 2 – Cirurgia; 3 – Fisioterapia;4 – Sem tratamento |
3.7.1a | ANGTightHeelCords | Cordões de calcanhar apertados? | 1 – Sim o tempo todo; 2 – Sim, na maioria das vezes; 3 – Sim, algumas vezes; 4 – Sim, raramente; 5 – Não, nunca; 6 – Desconhecido |
3.7.2a | ANGTightHeelStatus | Qual é o status atual de seus cordões de calcanhar apertados? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.7.3a | Tratamento ANGTightHeel | Indique quaisquer tratamentos utilizados (Marque todas as opções aplicáveis. Descreva a cirurgia no módulo Histórico Médico e Hospitalização) | 1 – Órtese Tornozelo-Pé (AFO); 2 – Cirurgia; 3 – Fisioterapia; 4 – Sem tratamento |
3.8.1 | ANGSCOLIOSE | O indivíduo apresenta (ou apresentou) escoliose (curvatura da coluna)? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.8.3 | ANGScolioseTratamentoUsado | Se sim para escoliose, indique quaisquer tratamentos utilizados (marque todos os que se aplicam) | 1 – Observação; 2 – Chave dorsal; 3 – Cirurgia; 4 – Outros |
3.8.4a | ANGAgeEscolioseDiagnóstica2 | Qual era a idade deles no momento do diagnóstico? | |
3.8.6a | ANGAgeBracingYears2 | Qual era a idade deles quando a órtese foi iniciada? | |
3.9.1 | ANGDentalProblems | O indivíduo com Síndrome de Angelman tem (ou teve) algum problema dentário? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.9.2 | Status de problemas ANGDental | Qual é a situação atual de seus problemas dentários? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.9.3a | ANGDentalProblemsPreenchimentos | Indique o número de recheios | 1 – Nenhum, 2 – 1-4, 3 – 5-9, 4 – Mais de 10 |
3.4 Nutrição e Alimentação – Seu filho/adulto já experimentou algum dos seguintes: (NutriçãoAlimentação)
Não | Code | Questão | Resposta |
3.10.1a | ANGOpeso | Excesso de peso? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.10.1 | ANGObesidade | Classificado como obeso? Para uma definição de obesidade, visite: https://www.who.int/dietphysicalactivity/infance_what/en/ | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.10.2 | ANGObesidadeStatus | Qual é a situação atual da obesidade? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.10.3a | ANGObesidadeIdade2 | Indique a idade de início | |
3.11.1 | ANGFailuretoProsperar | Recusa alimentar/incapacidade de crescimento após os 12 meses de idade? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.11.2 | Status ANGFailuretoThrive | Qual é a situação atual do seu fracasso em prosperar? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.11.3a | ANGFailureToThriveOnsetYears2 | Qual era a idade deles no início do fracasso no desenvolvimento? | |
3.11.6a | ANGFailureToThriveYears2 | Qual foi a duração do fracasso em prosperar? | |
3.12.1 | ANGTubeFed | Alimentação por sonda (após os 12 meses de idade)? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.12.2 | ANGTubeFedStatus | Qual é o status atual da alimentação por sonda? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.12.3 | ANGTubeFedYesType | Indique o tipo utilizado (Marque todos que se aplicam) | 1 – sonda NG; |
3.12.4a | ANGTubeFedYears2 | Qual foi a duração da alimentação por sonda? | |
3.12.7 | ANGTubeSimMotivo | Indique o motivo da colocação (Marque todos que se aplicam) | 1 – Incapacidade de alimentação por via oral quando bebê; |
3.12.8 | ANGTubeHow | Indique como eles são alimentados por sonda (Marque todos que se aplicam) | 1 – Medicamentos; 2 – Nutrição em bolus; 3 – Nutrição com alimentação noturna |
3.12.9 | ANGTubeComplicações | Se houve complicações com a alimentação por sonda, descreva | |
3.10.5 | ANGObesidadeAltura | Qual é a altura atual do seu filho/adulto em metros/metros? (metros/metros – conversor imperial para métrico: https://www.metric-conversions.org/length/feet-to-meters.htm) | |
3.10.8 | ANGObesidadePeso | Qual é o peso atual do seu filho/adulto em kg? (kg – – conversor imperial para métrico: https://www.metric-conversions.org/weight/pounds-to-kilograms.htm) | |
3.10.10 | ANGBMImétrica | IMC | Calculado |
3.10.12 | ANGObesidadeAtividade | Por favor, descreva seu nível de atividade. | 1 – Diminuído; 2 – Aumentou; 3 – Normais; 4 – Desconhecido |
3.10.13 | ANGObesidadeExcessiveIntake | Por favor, descreva sua ingestão alimentar. | 1 – Diminuído; 2 – Aumentou; 3 – Normais; 4 – Desconhecido |
3.10.14 | ANGObesidadeFoodSeeking | Eles exibem comportamentos de busca por comida? | 1 – Sim, o tempo todo; 2 – Sim, na maioria das vezes; 3 – Sim, algumas vezes; 4 – Sim, raramente; 5 – Não, nunca; 6 – Desconhecido |
3.5 Problemas Sensoriais – Seu filho/adulto já experimentou algum dos seguintes: (Problemas Sensoriais)
Não | Code | Questão | Resposta |
3.13.1 | ANGestrabismo | Estrabismo? Estrabismo é uma condição de visão em que uma pessoa não consegue alinhar os dois olhos simultaneamente em condições normais. Um ou ambos os olhos podem virar para dentro, para fora, para cima ou para baixo. Uma virada de olho pode ser constante ou intermitente. | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.13.2 | ANGEstrabismoStatus | Qual é a situação atual do seu estrabismo? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.13.3 | ANGEstrabismoTratamento | Indique quaisquer tratamentos utilizados (Marque todas as opções aplicáveis. Descreva a cirurgia no módulo Histórico Médico e Hospitalização) | 1 – Óculos; 2 – Patches; 3 – Cirurgia; 4 Sem tratamento; 5 - Outro |
3.13.5 | ANGEstrabismoRecurTreat | As recorrências de estrabismo foram tratadas? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.13.6 | ANGMedCortical | Deficiência visual cortical? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.13.7 | ANGMedCorticalStatus | Qual é o estado atual da sua deficiência visual cortical? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.14.1 | ANGOtiteMídia | Infecções de ouvido (otite média)? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.14.2 | ANGOtiteMediaStatus | Qual é a situação atual da otite média? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.14.3 | ANGOtiteMediaSim | Indique o número de episódios por ano | 1 – Episódio único; |
3.14.4 | AngMedHearing | Eles já tiveram sua audição testada? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.14.5 | ANGHearingResult | Quais foram os resultados? | 1 – Típico/Normal; 2 – Anormal; 3 – Desconhecido |
3.6 Problemas Neurológicos – Seu filho/adulto já experimentou algum dos seguintes: (ANGNeurológico)
Não | Code | Questão | Resposta |
3.15.1 | AngMedAuditório | Distúrbios do processamento auditivo? (O distúrbio do processamento auditivo (DPA) é um problema auditivo que afeta cerca de 5% das crianças em idade escolar. As crianças com essa condição não conseguem processar o que ouvem da mesma forma que outras crianças porque seus ouvidos e cérebro não se coordenam totalmente ) | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.15.2 | ANGMedStatus Auditivo | Qual é a situação atual dos distúrbios do processamento auditivo? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.15.3 | AngMedCorticalMioclonia | Mioclonia cortical (tremores)? | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
3.15.4 | ANGMedCorticalMyoclonusStatus | Qual é o estado atual da sua mioclonia cortical? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.15.5a | ANGMedCorticalOnsetAnos2 | Qual era a idade deles no início da mioclonia cortical? | |
3.15.8 | ANGMedCorticalSeveridade | Qual é a gravidade? | 1 – Leve; 2 – Moderado; 3 – Grave; 4 – Variado; 5 – Desconhecido |
3.7 Alergias e Intolerâncias – O seu filho/adulto já experimentou algum dos seguintes: (ANGIntolerâncias)
Não | Code | Questão | Resposta |
4.1.1 | ANGAlergias | Alergias diagnosticadas? (Uma alergia ocorre quando o sistema imunitário de uma pessoa reage a substâncias no ambiente que são inofensivas para a maioria das pessoas. Estas substâncias são conhecidas como alergénios e são encontradas em ácaros do pó doméstico, animais de estimação, pólen, insectos, bolores, alimentos e alguns medicamentos.) | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
4.1.4 | ANGMedAllergieStatus | Qual é a situação atual de suas alergias? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
4.1.2 | ANGAllergiesType | Indique os tipos de alergias | 1 – Laticínios; 2 – Glúten ou trigo; 3 – Ovo; 4 – Nozes; 5 – Açúcar; 6 – Outros alimentos; 7 – Gatilhos ambientais; 8 – Sazonal; 9 – Medicamentos; 10 – Picadas ou picadas de insetos; 11 - Outro |
4.1.3 | ANGAlergiaEspecificar | Especifique detalhes de alergias | |
4.2.1 | ANGIntolerâncias | Intolerâncias? (A intolerância é a incapacidade de comer um alimento ou tomar um medicamento sem efeitos adversos. Ao contrário de uma alergia, não envolve o sistema imunológico nem causa reações alérgicas graves, como anafilaxia.) | 1 – Sim; 2 – Não; 3 – Desconhecido |
4.2.3 | Status de intolerância ANGMed | Qual é a situação atual de suas intolerâncias? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
4.2.2a | ANGIntoleranceType | Indique os tipos de intolerâncias (Marque todos que se aplicam) | 1 – Laticínios; 2 – Glúten ou trigo; 3 – Ovo; 4 – Nozes; 5 – Açúcar; 6 – Outros alimentos; 7 – Gatilhos ambientais; 8 – Sazonal; 9 – Medicamentos; 10 – Picadas ou picadas de insetos; 11 - Outro |
4.2.2 | ANGIntolerânciasDetalhes | Por favor, especifique detalhes de intolerâncias |
3.8 Outras Condições Médicas (ANGOther)
Não | Code | Questão | Resposta |
3.16.1 | AngMedCondiçãoSim1 | O seu filho/adulto teve alguma outra condição médica que não foi coberta? | 1 – Sim; 2 - Não |
3.16.2 | AngMedCondição1 | Se sim, qual é a condição? | |
3.16.3 | ANGMedCondição1Status | Qual é o status atual desta condição? Por favor indique o estado atual desta condição médica no seu filho/adulto. | 1 – Vivenciando atualmente; 2 – Vivência intermitente/episódica; 3 – Resolvido; 4 – Desconhecido |
3.16.4a | ANGMedOnsetAnos1a | Qual era a idade de início da doença? | |
3.16.7 | ANGMedSeveridade1 | Qual é a gravidade, se aplicável? | 1 – Leve; 2 – Moderado; 3 – Grave; 4 – Variado; 5 – Desconhecido |
3.16.9 | ANGMedRecurFreq1 | Se for episódico ou recorrente, com que frequência a condição se repete? | 1 – Episódio único; |
3.16.10 | ANGMedOutroComentário1 | Você tem algum outro comentário sobre essa condição? |